Formulario de Presentación de Abuse de Educación Especial

Nombre (required)

Tel (required)

Correo electrónico (required)

Dirreción:

Nombre del niño

Fecha de nacimiento del niño

Discapacidad del niño

Fecha cuando discapacidad fue diagnosticada primero

Capacidad verbal del niño

Fecha de incidente(s)

Fecha de cuando padres/tutor enteró del incidente(s)

Fotografías de lesions disponibles?

¿El incidente(s) fue informado a la policía?

Sí, por quien

Brevemente describir INCIDENTE(s). (*Usted tendrá la oportunidad de proporcionar detalles
adicionales o información relevante durante la toma de teléfono después de la presentación del formulario*)

Distrito Escolar

Escuela

Asignación de nivel grado actual

Nombre del profesor

Nombre(s) ayudante(s)

# de ayudante(s) en el aula

# de estudiantes en el aula

¿Cuánto tiempo niño asistió a clase actual?

Fecha de último IEP

¿Cuánto tiempo niño asistió a la escuela actual?

Las escuelas/distritos anteriores (lista de todas las escuelas anteriores y años que asistieron)

Describir los cambios observados en el comportamiento del niño

Renuncia:
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